胫腓骨干骨折

采用手法复位小夹板固定或合并有跟骨牵引的胫腓骨干骨折澳门葡京真人网站,,术后应抬高患肢,置小腿于中立位,膝关节屈曲呈150度左右。骨折一经复位固定后,就可开始功能练习,先进行踝关节的背身活动和股四头肌的收缩活动。行跟骨牵引者,需用健足蹬于床面,两手支撑身体抬起臀部。不要单独用力伸膝,以免受到牵引重力的影响,以致骨折向前成角。稳定性骨折2-3周后,可抬起伤侧腿和做膝关节的屈曲活动。不稳定性骨折行跟骨牵引者,当解除牵引后,再进行抬腿屈曲膝练习。

胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治疗虽较容易,且多无明显的功能障碍,但如果处理不当,者可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症,甚至有截肢的严重后果,因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。

胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。复位固定2周内就下地者,常出现骨折断端的骨细胞坏死,而影响愈合,或发生成角的崎形愈合。但也不能下地过迟,否则会出现骨质疏松,一般比较稳定的胫腓骨干骨折,在复位固定约4周后下地扶双拐做不负重步行锻炼,此时患足虽不复重,但足底要放平,不要用脚尖着地,亦不可悬起,免致远折端受力引起骨折成脚或旋转移位。锻炼后骨折部若无疼痛,自觉有力,即可改用单拐逐渐负重锻炼。

【诊断】

胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛,可有畸形和异常动度; X
线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断;此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度,以及有无神经、血管损伤、胫骨上段骨折和腓骨颈骨折、应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。

胫腓骨干骨折的辨证论治

胫腓骨干骨折的治疗原则,主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此,必须重点处理胫骨骨折。对骨折端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定,直至骨折愈合。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折,可用手法整复、夹板固定,并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整复骨折,利用跟骨牵引维持骨折对位,伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者,可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者,应切开深筋膜彻底减压。

【治疗措施】

胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。

石膏固定

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时,膝关节应保持
15 °左右轻度屈曲位。

骨牵引

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。

开放复位内固定

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。

1.螺丝钉内固定

斜行或螺旋形骨折,可采用螺丝钉内固定,于开放复位后,用 1~2
枚螺丝钉在骨折部固定,用以维持骨折对位。

2.钢板螺丝固定

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