2018 年 ESC 妊娠期心血管疾病诊疗指南

适龄怀孕

2. 药物管理

选择以下药物:甲基多巴、β受体阻滞剂(常用拉贝洛尔)和钙拮抗剂(常用尼福达)。

物治疗

血压测量

如果孕前有高血压疾病的要药物控制血压,血压平稳后怀孕,孕期也要用适合孕妇的药物控制血压。

所有孕妇应在妊娠早期检查蛋白尿以发现肾脏疾病以及在妊娠后半段筛查子痫前期。

硫酸镁,这个药曾经讲过,是用于治疗早产的药物,可以抑制宫缩、防止早产儿神经损伤;同时这药也是治疗子痫前期很重要的一个药物,可以防止肌肉痉挛,防止抽搐的发生,有利于延长孕周

维生素 C 和 E
并不会降低子痫前期风险;相反,频繁使用与胎儿出生体重<2.5 kg
以及不良的围产期预后相关。

今天说说妊娠期高血压的治疗。

子痫前期:定义为妊娠期高血压伴有显著蛋白尿(>0.3
g/24 h 或 ACR ≥ 30
mg/mmol)。其常见于初次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂综合征、妊娠前已患高血压、肾病和糖尿病患者。通常和胎盘功能不全所致胎儿生长受限相关,也是早产的常见原因。唯一解决方法为分娩。

原标题:怀孕特有的疾病:妊娠期高血压

初次产检时,钙摄入量低者建议补充钙质(1.5-2
g/d)以预防子痫前期。

年纪太小或年龄太大都是妊娠高血压高危人群。在最好的年龄怀孕,并发症就会减少

建议妊娠合并高血压者进行基本的实验室检查,包括血、尿常规,肝酶,血肌酐和血尿酸,24
h 蛋白尿。

治疗孕前高血压

  • 孕前高血压
  • 慢性肾病
  • 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或抗琳脂综合征
  • 1 型或 2 型糖尿病
  • 慢性高血压

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北京时间 2018 年 8 月 25
日欧洲心脏病学会年会(ESC2018)上发布了新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》,指南就妊娠合并先天性心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病和心力衰竭、心律失常、高血压、静脉血栓疾病和妊娠期临床用药提出相关建议,本文主要介绍其妊娠高血压部分。

盐分摄入增多,会增加血容量,而引发高血压。低钠饮食有助于血压的控制。

妊娠高血压定义为诊室收缩压 ≥ 140 mmHg
或舒张压 ≥ 90 mmHg,并根据血压分为轻度高血压 (140~159/90~109 mmHg)
和重度高血压 (≥ 160/110 mmHg)。

当然还有其他的药物,比如降压药、利尿剂、镇静剂等,血压达到一定标准时要用降压药,但血压还不能降得很低,因血压过低影响胎儿的发育。

妊娠时血压以坐位(或左侧斜躺位)时进行测量以及舒张压以
Korotkof V 期为准。

产妇的安危永远比胎儿更重要,产妇的安危是医师决策的依据,及时终止妊娠可能避免很多恶性的后果。

哺乳母亲所服用的所有降压药物可分泌至乳汁。除外普萘洛尔和硝苯地平,大多数降压药物的浓度很低。

(本文未经授权,不得以任何形式转载)

中危子痫前期包括以下 1
种以上危险因素:

肥胖、糖尿病患者也是子痫前期高危因素。体重正常的女性,发生子痫前期的概率也会降低。

建议静注硫酸镁以预防子痫和治疗癫痫,但不应与
CCBs 联合使用。

如果既往有高血压病史、胎死宫内病史,不排除自身免疫性的疾病,要进行免疫治疗。抗磷脂抗体综合征,其胎盘小血管内凝血,是子痫前期的原因之一,如果高度怀疑此类疾病,要孕前、孕期定期产检。

子痫前期合并肺水肿时,选择硝酸甘油(静脉输液速度
5 μg /min,每隔 3-5 分钟加量,最大剂量 100 μg /min)。

医生总是会综合各种因素、权衡利弊进行决定,在母亲安全的前提下,尽可能的延长宝宝在宫内的时间。

诊断和风险评估

什么时候终止妊娠?

轻中度高血压治疗

一个重要的药:硫酸镁。一个终极手段:终止妊娠。

慎重进行有规律的锻炼以及肥胖孕妇避免体重增加高于
6.8 kg。

定期产检

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免疫治疗

  • 初次妊娠
  • 年龄 ≥ 40 岁
  • 妊娠间隔时间>10 年
  • BMI ≥ 35 kg/m2
  • 家族史存在先兆子痫
  • 多胎妊娠

妊娠高血压疾病是产科常见的急危重症之一,对产妇、胎儿危害都很大。产科医生很重视,每次产检的时候必查的项目就包括了这个病的三个症状,血压、尿蛋白和水肿情况。也希望所有的准妈妈重视,按时产检、配合治疗。

汞柱式血压计仍是妊娠时血压测量的金标准。自动装置常未能记录真实血压且对于重度子痫患者不可靠。

妊娠高血压疾病的预防

责任编辑:

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因此,ACR 切点为 30 mg/mmol
可用于识别显著的蛋白尿。

控制体重

除了基本的实验室检查外,可考虑以下检查:

根据患者的病情,病情严重危害了母儿的健康就需要终止妊娠。

编辑:杨源返回搜狐,查看更多

我们科普的目的,是希望准妈妈了解相关知识,预防疾病的发生。但因为子痫前期、子痫的确切原因不清楚,所以预防也是很有难度。

在心血管时间对话框内,回复 ESC2018**,即可下载本届
ESC2018更新的全部指南哦。 如下:**

但做到如下几点可能会降低发病率和严重程度。

孕妇 SBP ≥ 170 mmHg 或 DBP ≥ 110 mmHg
时为急症,建议住院治疗。

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妊娠期高血压的非药物管理所扮演的角色有限,饮食和生活方式干预的随机研究提示其对于妊娠预后方面影响最小。

怎么治疗?

  • 妊娠期高血压(有或无蛋白尿)
  • 妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿
  • 妊娠时高血压合并亚临床器官损害或症状

医生有时候也很难决定,尤其是早发型的子痫前期。终止妊娠太早,胎儿不成熟,出生后并发症多,花费高;终止妊娠太晚,又怕澳门葡京真人网站,胎儿在宫内生长受限,发生胎死宫内的悲剧,更怕孕妇出现子痫、心衰等严重的并发症。

哺乳不会增加母亲的血压。哺乳期抑郁者,建议使用卡麦角林而不是溴隐亭。尽管溴隐亭可引起高血压,但部分证据表明溴隐亭可能有益于
PPCM。

这些变化,使准妈妈的身体滑向健康的边缘,如果变化超过一定限度就发生了妊娠的并发症。

妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿。

准妈妈怀孕后,全身的各个系统都会发生变化,但是变化最大、对健康影响最大的是心血管系统。血容量增加是显性的、明显的,因此心、肝、肾的负担会增加。孕晚期也很容易发生稀释性的贫血、低蛋白血症等。

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止妊娠

在评估预后方面,动态血压监测优于常规诊室血压测量。

低钠饮食

高血压和哺乳

相信医生,关键的时候听医生的决策,该终止妊娠的时候及时终止妊娠

妊娠前合并高血压患者可继续当前降压治疗方案,切勿使用
ACEI、ARBs 和直接肾素阻滞剂。

导读

分娩适合子痫前期合并视力障碍或凝血障碍者以及 37
周时无症状的孕妇。

刚刚出炉!2018 年 ESC/ESH 高血压指南

子痫前期、子痫在卫生经济条件差的人群中发病率更高、更严重,原因是小病不治导致大病无法治。定期产检可以早发现、早治疗,防止出现严重并发症。

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