肾病患者何时可以妊娠?【澳门葡京真人网站】药物如何调整?

原标题:回音壁 | 透析了,怀孕了,怎么办?

以往认为慢性肾脏病女性不宜妊娠,近年随着围产期保健和治疗技术的进步,CKD包括透析和肾移植患者妊娠成功率显著增高。对于该类患者,妊娠有何注意事项呢?

之前曾经发过一个来自论坛的求助帖子,一位女性透析患者,怀孕了,接下去咋整?

妊娠时机

详见

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以爱的名义,想要一个小孩

肾小球肾炎

最近,这个透析的孕妇有了新进展:

需要病情处于静止期6个月以上,CKD
1~2期、无高血压或血压控制良好、使用1种降压药物即可将血压控制在140/90mmHg以下;泼尼松15mg/d可维持病情稳定,尿蛋白<1g/24h;使用的药物无已知的致畸作用或已更换,并维持病情稳定3~6个月。

患者于上个月中下旬见红后行剖腹产一婴儿,29周,送新生儿监护室!

狼疮性肾炎

反思:

病情长期稳定,肾功能稳定(肌酐<140μmol/L,GFR>50mL/min/1.73m2),血压正常,且无心、肺、中枢神经系统等重要器官的损害;泼尼松维持量小于15mg/d,不需用免疫抑制剂或限于小剂量羟氯喹、硫唑嘌呤、钙调磷酸酶抑制剂;抗Ro和抗La抗体可能导致新生儿狼疮和房室传导阻滞,抗体阳性患者,孕期应持续服用羟氯喹。抗磷脂抗体阳性可导致复发性流产,最好在抗体转阴3个月以上时再妊娠。

1、透析每周六次 X
4小时,时间不够,应延长5-6小时,因妊娠时间没有接近36周,毒素高是早产的原因!

糖尿病肾病

2、透析在妊娠25周以后抗凝药是否减量,见红与抗凝药过量有无关系?

血糖控制良好,且无严重并发症。

3、透析模式?HD好?HDF好?HP怎么样?还要探索!!!

肾移植后

4、大陆透析模式均是每周六次,每次4小时!与加拿大的每次六小时X6天相比,有不小的差距!

移植后1~2年,移植肾脏功能良好,血压稳定,免疫状况良好,无排斥和感染风险;计划妊娠前调整免疫抑制剂,使用对胎儿影响小的药物,维持病情稳定至少3个月。

结果不完美!但完成了本地区第一例尿毒症透析3年,成功产一活婴的工作!目前儿科反馈新生儿状态良好!

哪些患者不宜妊娠?

谢谢各位同行的大力支持!!!

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编辑 | 徐德宇返回搜狐,查看更多

CKD
3~5期、高血压、蛋白尿药物控制不佳者不建议妊娠;伴中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆肾功能下降可能性大,易伴发子痫前期,对母儿预后影响较大,不建议妊娠;狼疮性肾炎发病2年内者不宜妊娠。

责任编辑:

鉴于透析患者的生育能力下降,强化透析需每周透析时间增加到>36
h,才能提高胎儿的活产率,且即使强化透析,患者妊娠风险仍然很高。出现病理妊娠后,药物或手术终止妊娠时孕妇出血风险明显增加,同时由于国内透析条件的限制,不推荐血液透析和腹膜透析患者妊娠。

孕前用药有何注意事项?

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控制高血压

孕前、孕期控制血压非常重要,推荐孕前控制血压低于140/90mmHg。妊娠期的一线降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔;其次是钙通道拮抗剂如控释硝苯地平、尼莫地平等。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂可能导致胎儿生长受限、肾脏发育不全、羊水过少,妊娠期禁用。但因ACEI能有效改善蛋白尿,可用于蛋白尿控制不佳者,改善并稳定后孕前停药。利尿剂可导致血液浓缩、高凝状态,仅用于全身水肿及急性心、肾功能衰竭时。

治疗蛋白尿

尿蛋白控制不佳对妊娠结局有不良影响,尿蛋白>1g/24h不宜妊娠。应合理应用激素、免疫抑制剂、ACEI/ARB等药物控制蛋白尿。ACEI有助于控制顽固的蛋白尿,可用至孕前停药。

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