名医专访|肾内科主任杨敏:狙击“沉默的杀手”

原标题:名医专访|肾内科主任杨敏:狙击“沉默的杀手”

原标题:这6类人容易肾不好,但大多数人不知道!省一院肾内科专家:7招教你预防慢性肾病

在同事眼里

肾脏就像是身体内24小时运转的“污水处理厂”。一旦肾开始消极怠工,人体内的代谢废物和多余的水分都无法排出,营养物质也不能得到合理的吸收利用,严重时可能危及生命。在我国,平均每10个人,就会有1个人存在慢性肾脏病。
云南省第一人民医院肾内科主任、主任医师罗惠民表示,肾脏病被称为“沉默的杀手”,很多人的肾脏是带病运转的,只是早期症状不明显,被大多数人忽略,导致一查出肾病时就已经很严重了。

她是勇攀高峰的医学“达人”

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在患者眼里

罗惠民,云南省第一人民医院、昆明理工大学附属肾内科主任,主任医师、硕士生导师;长期从事肾脏病临床诊疗工作33年,在云南省级医院率先开展肾活检及肾脏病理检查;擅长肾脏病病理及临床诊治、疑难肾脏疾病诊疗、血液净化治疗;曾荣获第四届“中国医师奖”,现任中国医师协会肾脏内科医师分会委员、云南省医师协会肾脏内科医师分会主任委员、云南省医学会病理学分会委员;在国内外医学期刊发表学术论著30余篇,参编学术专著3部。

她是平易近人的好大夫

出诊时间:周四全天

她,就是

发病率高:10个人中就有一个肾不好

常州一院肾内科主任**杨敏**

北京大学第一医院王海燕教授于2012年发表在权威的医学期刊《柳叶刀》上的一项流行病学调查显示,我国慢性肾脏病的发病率是10.8%,也就是说每10个人中就有一个人患慢性肾脏病。

创新

为什么现在肾脏病这么多呢?云南省第一人民医院肾内科主任罗惠民表示,肾脏病包括原发性的和继发性的,原发性肾脏病的是肾脏本身的病变,继发性肾脏病的是全身性疾病累积到了肾脏。肾脏病比较多的主要原因是,由于糖尿病、高血压等一些其他疾病在增多,继发因素所引起的肾脏病的发病也在增多。

设慢病管理

慢性肾脏病:偏爱6类高危人群

早上7点刚过,杨敏就出现在肾内科病房。熟悉每位患者的病情发展、跟进各项化验结果,是她每天一早的必修课。忙碌的一天,也由此拉开序幕。

那么,哪些人更容易患肾脏病呢?罗惠民主任表示,肾脏病男女老少都会患,没有年龄的差异,不同年龄的病种不一样。慢性肾脏病偏爱这6类人:

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1. 糖尿病患者

肾内科,很多人熟悉又陌生的地方。大家听多了“尿毒症”、“血液透析”的故事,却总觉得离自己很远。殊不知,中国成人慢性肾脏病的发病率已经达到了10.8%因为此病早期几乎没有症状,等到就医时往往病情较重,所以又有“沉默杀手”之称。

如果你的血糖水平处于较高水平,肾脏就会“加班”来重吸收过多的血糖。长期让肾脏“加班工作”,就会损伤肾脏。

“慢性肾脏病的发病率几乎与糖尿病相当,知晓率却只有12.5%。”杨敏已经连续碰到好几例年仅十几岁的患者,“家人觉得孩子只是胖了一点,在乡镇医院查出来肌酐偏高也没有引起重视,直至半年后胸闷再次就诊,才确诊为慢性肾衰竭。孩子今后面临的就是长期透析甚至肾移植,一个原本幸福的家庭就此蒙上了阴影。”

2. 高血压患者

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高血压本身可导致肾损害,同时还会进一步促进慢性肾脏病的进展。

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3. 痛风患者

医者父母心。杨敏下决心,要把慢性肾脏病患者找出来、管起来,把终末期肾衰竭患者的心血管并发症降下来,“如果慢性肾脏病能够早发现、早治疗,这样病情可得到良好控制,甚至可以逆转。

痛风,又称高尿酸血症,会引起急性肾损伤、慢性肾脏病和尿酸结石,尿酸结石本身对肾脏就会有损害。

她不断开辟肾病治疗的创新之路,2014年7月,在医院领导的支持下,肾内科成立了江苏省首个慢性肾脏病(CKD)管理站。

4. 血脂异常者

成立不久,就迎来了一位求助者。一位刚过30岁的男性,临床没有任何症状,但体检却查出肌酐200多,已经处于CKD3期(慢性肾脏病分为5期,
5期是终末期,也就是可怕的肾衰竭期)。

升高的血脂成分和异常的脂质组分会损伤肾细胞,导致慢性肾脏病。

在给患者对症治疗的同时,杨敏将其纳入慢病长期管理——调整用药、控制饮食、规律作息……四年过去了,患者的病情得到了有效的控制,肌酐一直稳定在200以下,前段时间还升级当上了爸爸。

5. 肥胖的人

如今,杨敏领导的CKD管理站除了专业的肾内科医师、CKD护士,还邀请药事科、营养科、中医科的专家,共同参与药物、饮食、随访等多方面的指导,并于每周二下午定期开设CKD课程,不定期举办肾友会。目前,工作站管理的患者已达260多人次,疾病进程大部分都得到有效缓解。

体重增加后代谢废物随之增加,增加肾脏负担,一方面会直接损伤肾脏,另一方面还会进一步促进疾病发展成尿毒症。

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此外,肥胖本身也会引起糖尿病、高血压等慢性疾病,继而导致慢性肾脏病并发症。

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6. 爱抽烟的人

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与不吸烟者相比,吸烟的人发生慢性肾脏病的风险上升。而正在吸烟的人比不吸烟的人进展成尿毒症的风险高出很多。

▲肾内科医护人员开展肾友会

症状隐匿:需要定期体检化验血尿

精进

肾脏病常常是表现比较隐匿,早期缺少特异性的表现。罗惠民主任说,在日常生活中出现了水肿、尿血,常常会想到肾脏疾病,会到医院就诊。

护“肾”命之树

但实际上像这样表现的病人不是很多,更多的病人是尿液当中会出现异常的改变,比如出现蛋白尿。

除了医疗服务上的用心投入,杨敏更在精进治疗的手段上苦下功夫。

有很多的病人是注意了健康体检,做常规的尿液检查就可以发现尿液当中的异常,早期发现肾脏疾病。

2015年,肾内科与普外科、血液透析中心、核医学科、超声科等多个科室,成立江苏省首个继发性甲旁亢多学科(MDT)诊疗小组。“以往需要去南京、上海手术的患者,终于可以在常州得到妥善的治疗。”

糖尿病的病人在增加,但是糖尿病对肾脏的损害早期没有明显的表现,也就是尿液的改变,称为微血管的病变,一旦出现危及肾脏,化验出现蛋白尿,那时已经不可逆转,在全世界都没有好的药物来减少和控制蛋白尿,随着蛋白尿的增多,到后期很可能会导致肾衰竭。

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高血压的病人同样也是,有时小便的蛋白增多,肌酐、尿素等血的指标会增高,对肾功能有损害。

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早期发现肾脏病,更多的是平时应该关注尿液和血液的检查。一般人群每年做一次检查,糖尿病、高血压患者应该定期检查尿液指标,是能够早期发现的。

▲多学科专家开展MDT诊疗

危害严重:到后期可能会导致肾衰竭

2017年,她和团队完成了常州首例“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”,使肾内科在面对不同病情尿毒症患者时,可以提供最优的个体化透析方案,常州一院也由此成为省内第二家有能力开展此类手术的医院。

罗惠民主任介绍,慢性肾脏病分五个时期,其中第五期是终末期,也就是可怕的肾衰竭、尿毒症。

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无论是糖尿病、高血压,包括各种类型的肾炎,到后期就可能导致肾脏的损害,可能导致肾衰竭。

目前,腹膜透析已经和血液透析一样,成为尿毒症期患者维持生命的一种手段,“因为腹膜透析可以居家操作,提高了患者的社会回归性。选择腹膜透析,不影响日常上学、工作,腹膜透析患者中甚至还有马拉松运动员呢!”

肾衰竭的晚期就称为尿毒症,病人只能做腹膜透析、血液透析,或者做肾移植,这样的治疗也只能是延长生命,不能够完全的治愈。而透析要终生进行,因为病人的肾脏功能已经毁损了,不会再恢复,所以要长期维持透析来维持生命。这对病人的身体来说是痛苦的,经济上也会造成很大的负担。

仁术

所以不能等发展为肾衰竭、尿毒症才依靠透析延长生命,更主要是的早期发现、早期干预,控制病情,尽可能的延缓病情发展到慢性肾衰竭;如果肾衰竭已经出现,尽可能地延缓病情发展到尿毒症。

展医道无界

预防为先:教你 7 招远离肾脏病

“我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求……”这是杨敏最常回想起的入学时的宣誓。那时,她对这个职业的想象,来自作家史铁生笔下:飘荡着消毒水味道的办公室、洁白的大褂与一件件整齐码放的医疗器械,在肃穆的环境里,包裹着医生最温情的奉献精神。

对于高危人群

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如果有之前提到的 6
种情况,就属于高危人群。

(▲首个医师节,杨敏参加义诊)

罗惠民主任建议,做两个简单检查:尿检、血检。定期的健康体检,做个常规的尿液检查,化验血液,测一测血肌酐、尿素、尿酸,可以早期发现肾脏疾病。

作为一名医者,她处处体谅患者和家属的难处,耐心对待每一位病患。治病救人之外,还做了很多“分外之事”——为病人家属做心理辅导,为经济不宽裕的家庭精打细算、节省开支等等。

澳门葡京真人网站,1、对于糖尿病患者,控制血糖达标,根据各人的情况有相关的饮食要求。

作为一名学科带头人,她不仅带领团队在业务上勇于进取,开拓创新,为肾脏病患者带来福音,还致力于团队建设,培养技术骨干,肾内科青年医师不断在国家、省市的舞台上展现风采,收获荣誉。

2、对于高血压患者,控制血压达标。

作为一名学者,为追求专业上更好的发展,她努力攻读临床博士学位,师从常州一院泌尿外科博士生导师何小舟教授,从事慢性肾脏病足细胞损伤的相关研究。经过不懈努力,2018年4月,她顺利获得博士学位。

3、对于肥胖人群,控制体重达标。

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4、对于高尿酸人群,控制尿酸。随着饮食改善,高尿酸、痛风的发病增加,痛风、高尿酸形成的结石本身对肾脏就会有损害。控制尿酸包括饮食管理和药物运用,避免进食嘌呤高的饮食,比如海鲜、动物内脏、酒(特别是啤酒)。

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对于普通大众

▲杨敏参加博士预答辩

“预防是最好的治疗。”罗惠民主任说,健康的生活方式,适度运动。随着生活的改善,饮食管理比较重要,低盐、低脂、低糖,戒酒、戒烟。

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