治疗心律失常的五个禁忌澳门葡京真人网站!

5. 不要对低危房颤患者进行多度检查或治疗。

身穿20多斤重的铅衣,还是暴露在X线辐射下进行心脏介入手术,长期如此奋战在手术台前的许轶洲,从不认为自己的能力和经验输于男医生。她笑说:“要讲体力上的差异是有的。但我们平时查房、会诊都是满楼跑,几乎没空坐在办公室里;手术时也是在导管室里站着做。我就把这些当成体能锻炼。”

心律失常,顾名思义就是心跳。也就是说明心脏的节律出现异常现象,从而引发心脏跳动的速率或节律发生改变。正常人出现心律失常如各种早搏、心动过速等,经常会造成心慌、气短、胸闷、夜睡不安等,严重影响正常的工作和生活。因此心脏病患者出现心律失常时应引起高度注意,如心率的过快过慢都会使冠状动脉的血流减少,加重冠心病。

许轶洲主任笑着说,“这只是举一个例子,告诉大家起搏器对日常生活的干扰可以忽略不计。但实际上,我们不鼓励患者这么久不来复查,起搏器的工作状态如何需要通过定期随访来监测和评估,不能等到有症状了才来医院。”

Kramer, Buxton, and Zimetbaum
博士近关于这一问题在新英格兰杂志上写了一篇适时而重要的评论。他们指出了这种常规但有缺点的做法,当
ICD
达到电池耗竭时,不考虑疾病状态或患者治疗目标的改变,条件反射地进行更换。在这种情况越来越普遍时,植入医生应该承担起责任和患者讨论继续
ICD 治疗是否和他们的治疗需要相一致。ICD
医生必须牢记这一真理:“人不能两次踏进同一条河流。”

  

3. 不要在择期脉冲发生器更换时常规再次植入 ICD。

扎着简单的马尾,戴着黑框眼镜,身材高挑,快步走来时语气干脆:“你好,我是心内科的许轶洲。”

在实践中对房颤患者的过度干预是一个大问题。心脏科医生必须帮助同事更有效地治疗房颤。大多数新近诊断房颤的病人都可以在院外进行评估和治疗。低危的患者很少需要做核素负荷测试和心导管检查。静脉弹丸式注射房室结阻断剂对这些患者无益,反而容易导致房颤自行终止时发生心脏严重停搏。同样地,住院治疗对这些焦虑的心脏病患者可能获得很小的益处。将他们置身于能发出声响的监视器包围的亮堂堂的房间里,频繁受到医护人员的关照,就像他们即将死去一样。我们经常使房颤患者病情加重。其实较好的办法是,冷静地给予低危房颤患者一剂β受体阻滞剂,一句贴心的安慰,一个安静的房间,让时间成为转律的较好灵丹妙药!返回搜狐,查看更多

正常心律只有窦性心律,其他都是心律失常?

2. 不要对有多重死亡风险的病人安装 ICD。

这样看来,装机对生活的影响似乎不大?不,实际上安装起搏器对患者的生活影响十分巨大。

人类能表现出巨大的心率变化,并且有节律的心率减慢对患者没有伤害。”正常”
心率是大的一个范围。与风险较高的高度房室传导阻滞不同,病窦综合征不会立即致命。2012
年,产生了许多治疗心律失常的策略,但都没有包括使患者暴露于植入永久性的血管内设备风险的措施。

其次,才是考虑给生活带来的不便。“大家通常最关心的那些弊端,我们会给患者进行充分的解释。需要避免的那些高压电、强磁场场所,实际上在日常生活中也接触不到。其他也没什么特别的,遵守主治医师的具体医嘱即可。”

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心房纤颤简称“房颤”,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位。房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱的蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤,慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤是增加死亡、脑卒中的重要危险因素。房颤可以是阵发性的,也就是可以自行终止,如果发作后不能自行终止,但可以经治疗后终止,那就是持续性房颤,如果经治疗后也不能终止,就属于永久性房颤。

1.
不要对无症状心动过缓病人植入心脏起搏器。包括各种窦房结功能障碍(SND)、永久性房颤无症状的心脏停搏、年轻病人因药物所致的心动过缓。

Tips:

由于许多的临床医生对心律失常的认知较少,在治疗心律失常时,往往适得其反,导致患者苦不堪言。因而,从临床的角度来看,在治疗心律失常时应禁忌以下五个方面:

当医生给出“一类推荐”时,一定要重视!

原标题:治疗心律失常的五个禁忌!

正常心率起源于窦房结,频率60次~100次/min(成人),比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.12~0.20秒);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(<0.10秒)。

无数的研究已经表明,心脏除颤器(ICDs)并不能给慢性肾病的老年患者带来好处。其原因是显而易见的:首先,慢性肾病本身就是死亡的高危因素。其次,慢性肾病患者本身的血源性感染的风险增加——对心脏植入电极是致命性问题。第三,不太被人知晓的,上胸部静脉植入导线后,导致同侧上肢不能作为血液透析的血管通道。

临时性心脏起搏,常规临起是用临时起搏导线植入右心室再连接体外起搏器起搏达到诊断和治疗的目的。电极放置在体内的时间为1~2周。经观察若不能恢复正常心律必须拔除,并改为永久性心脏起搏。

尽管司法部调查未按国家所制定的测定标准植入
ICD,主要是时序违规问题,但在现实生活中,对有多重死亡风险的患者安装 ICD
是更加严重的问题。例如,只要年老体弱的帕金森患者存在低射血分数,就不会存在司法意义上的违规。对于长期吸烟同时患有糖尿病和肺病的患者也是一样的。但是,患者存在的合并症抵销
ICD 益处的例子还有好多。心脏病专家在这些病人中植入 ICD
不仅不能使病人获益,更可悲的是,他们应该想到其实猝死为这些病人提供了更简便和仁慈的离世方式。

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4.
除非万不得已,不要对年老的慢性进展期肾病患者(CKD)植入任何心脏设备。

而起搏器针对的人群,大部分是心跳缓慢的老年人。“有的老年人心跳特别慢会导致晕倒,这就需要通过安装起搏器来帮他恢复心跳。”许轶洲主任说。

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许轶洲主任说,在现实工作中医生们需要解决和协调的事很多,因为每一个病人,其实是主管医生、护士、临床辅助科室的医生、后勤人员等一整个团队在为他服务!远远超出大家在门诊时看到的那部分。

通俗来讲,引起心律失常的原因是心脏电活动的紊乱。每次心跳都需要心电的触发,心电紊乱会带来一系列的后续影响。许轶洲主任提出,“值得注意的是,心跳的快和慢是频率的概念。另外还有一个概念叫做节律,即心跳的齐不齐。”

许轶洲主任接受采访中

“这种紧急情况心内科经常会遇到,急性心梗的病人也确实更需要紧急抢救。但这位高龄患者的家属们到了医院并发现第一台手术不是自己人时,他们就不理解了,认为医院给别的病人开后门。”许轶洲主任说,“这种时候就需要和病人充分沟通。当时我跟他开玩笑说,这不是你被开后门,要开也是我被开后门,因为我也轮不到做手术。面对需要紧急抢救的病人,我们作为择期手术理应先急人所急,我跟你一样都要等着,我们俩是一起的。这样解释以后,他们就理解了。”

虽然都是微创手术,但对不少患者来说,安装起搏器与射频消融的手术概念上是完全不同的。但许轶洲主任通过她在临床工作中的观察表示,“我觉得患者们的接受度还不错。对于安装起搏器,病人的态度是会更谨慎一些,这很正常。这种时候,他们需要更多的是了解,比如说安装后的治疗体验、副作用、以及生活上的细节改变等等。”

同时,与心脏外科手术相比,心脏介入手术具有明显的优势:手术创伤小,只须局麻;手术时间较短;患者承受的痛苦轻;手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低;效果立竿见影、不影响患者接受外科手术治疗的机会。

为年轻患者安装起搏器,需要考虑哪些因素?

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前言:高端访谈栏目《孟杨访谈录》邀请浙江省的十位著名心内科专家共同参与公益科普项目——《谈“心”》系列访谈,旨在向国内老百姓传达可靠的心内科医学信息,为大众科普正确的诊疗知识。参与《谈“心”》系列访谈的十位专家分别来自浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院等多所国内三甲医院,他们作为国内外顶尖的心内科专家,将为大众分享其专业的医学见解和临床的真实案例。

相比于内科其他专业,心内科的工作强度和难度都较大,男性与女性医师的比例差异也较大,因心内科可能要接触X射线,以及体能的考虑,女医生往往受限。像许轶洲这样出色的女性心内科专家,在行业内很是少见。

她精神饱满,穿着白大褂也甚是好看,似乎手术时身着的沉重铅衣也压不住其昂然的态度。

通常在门诊时,专家们对于冠心病、心律失常、心力衰竭等心内科疾病都能做出准确诊断,所以大多数病人并不了解各位主任医师真正擅长的领域是什么。在具体治疗中,是否需要了解心内科医生的分类呢?

体力非阻碍,细致与耐心让女医师更得患者心

当被问及作为一名女性心内科专家的感受和体会时,她说:“这既是脑力活又是体力活,要门诊、查房和手术,心内科值夜班也几乎是全院最忙的。除了临床,还有教学、科研、学术交流等其他任务,这种生活节奏确实很紧张,但我已经习惯了。”

 

一个礼拜后,17岁的小病人依旧是三度完全性房室传导阻滞,无法恢复。在这种情况下,许轶洲主任知道这是一种不可逆的病变,这样的情况需要永久性的起搏器植入。后来,小病人的家属包括他自己都想通了,安装起搏器是救命的,也是必须的。

首先,绝对带来的是治疗效应。许轶洲主任坚决地答道:“起搏器是一个救命的手段。装起搏器的人大多数是为了解决他们缓慢性心律失常的问题,如果他没有这个问题医生是不会给他装的。当他的心跳已经跳不动、要晕倒了,这时候起搏器就是必备的。”

《谈“心”》系列访谈之七

“心衰患者到最后就老是气喘,因为心脏泵血功能不足,
心脏这个泵外周的血打不出去,肺里要回心脏的血又回不来,就堵在肺里,所以心衰患者经常肺水肿。”许轶洲说,“像这样的患者,最可能一开始去看呼吸科,因为他呼吸困难。但实际上他是心衰的问题,气喘到半夜里躺不平是最典型的症状。”

我国于1999年开展心脏再同步化治疗的临床应用,经过10多年的努力,其应用已初具规模,成为慢性心力衰竭患者的重要的有效治疗手段。

“一般年轻人的窦性心律上可以有一点点的节律不齐。”许轶洲主任表示,“只要这些微小的节律差异他自己感觉不到,或不影响其正常生活,就没问题。”

关于心律失常的概念,许轶洲主任说,“心律失常只是一个统称。大家可以记住,唯一的正常心律就是窦性心律。如果你去做体检,体检报告上写‘窦性心律’那就是正常的。除此之外,其他的所有症状,如早搏、房颤、室上速…等等,这些都是心律失常。”

许轶洲主任表示,医生的分类是相对的。比如,心血管医生相对于普通内科医生来说,是专科医生,但是到了心血管范围里,则有更细致的划分。“美国把不做心脏介入手术的心血管专家叫作General
Cardiologist,即普通的心内科医生;而做心脏介入手术的医生则可进一步分为冠脉介入医生、电生理医生、器械植入医生、结构性心脏病介入医生等,涉及到具体病情时,就需要去看更加垂直细分的心血管医生。”

除了冠脉介入、心脏起搏、心脏电生理、射频消融术之外,其他介入手术还包括:经皮主动脉瓣置换术、左心耳封堵术和结构性心脏病介入治疗等。患者在打算接受介入手术前,可先行对不同医生擅长的领域进行了解。

第四,要根据患者的实际情况选择适合的起搏器。“给这个孩子选择合适的起搏器要考虑很多因素,其中电池的寿命是首要因素。因为患者才17岁,未来必然面临更换,电池的寿命越长他未来更换起搏器的频率就越低。”许轶洲主任说,以前普通的起搏器电池寿命在六、七年左右,现在随着技术的进步,电池寿命可达十二、三年,甚至更长。

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在实际工作中,许轶洲深知作为一名女医师的优势所在。“一来,我在沟通上比较有耐心,很少遇到跟病人起冲突的情况。二来,女同志相对比较仔细。像消融手术,用冷冻球囊房颤消融的话,一个小时左右可以做好,普通室上性心动过速的消融也1小时左右可完成;但复杂心律失常的射频消融手术就会比较耗时,三、四个小时的手术时长也是有的。这对医生来说是一个挑战,作为女医生反而有优势,女性心静稳得住,我就耐耐心心地做好为止。”

Tips:

许轶洲主任表示,国内外的大型临床研究数据也好,自己经手的病人案例也好,都表明心脏再同步治疗能够明显给病人带来获益,尤其是他们在生活质量和心衰症状上的改善。

三腔起搏器,解决心衰患者的心室收缩不同步难题

心内科医生的分类,及心脏介入手术的优势

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