血脂异常如何正确用药?这些要点需注意!

原标题:预防糖尿病患者的心血管疾病,千万不要忽视这一点

原标题:血脂异常如何正确用药?这些要点需注意!

导读

我国血脂异常患者发病率高,严重危害人体健康。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素,我们应如何管理呢?一起来看看。

2型糖尿病是心血管疾病的高危人群,除了降糖之外,血脂管理也很重要。关于这一话题需要大家了解如下内容。

血脂概念

2型糖尿病以心血管疾病的患病风险与死亡风险增加为主要特征,美国心脏病协会(AHA)声明提到“糖尿病是一种心血管疾病”,大约65%的2型糖尿病患者的死亡与冠心病(CAD)或中风有关,糖尿病本身还会增加颈动脉粥样硬化的风险。纪立农教授团队的调查研究结果显示,中国2型糖尿病患者中,70%伴有心血管疾病或伴有严重危险因素。也就是说,对于糖尿病患者来说,预防心血管疾病非常重要,那么除了血糖之外,不容忽视的便是血脂管理。

血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)甘油三酯水平升高,俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。

不处方降糖药,只处方降脂药

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有的糖尿病患者血糖并不是很高,通过生活方式干预就可以让血糖控制达标,而他们的血脂情况却不容乐观,存在超标的情况,而且生活方式控制之后仍不达标,这时就会出现在内分泌科就诊的糖尿病患者,处方中只有降脂药,而没有降糖药的情况。其实,调脂治疗在2型糖尿病患者糖尿病管理中一直拥有重要的地位,调脂治疗能为糖尿病患者带来心血管获益。那么,对于糖尿病患者来说,调脂治疗有哪些注意事项呢。

血脂化验单:常用指标的意义

混合型血脂异常,最关键的指标是什么?

1.
TC:总胆固醇,代表血中所有的胆固醇,水平高低与年龄、性别、饮食习惯、遗传因素等有关;

2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂异常多见,常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低,总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高,且LDL-C发生质变,小而致密的低密度脂蛋白胆固醇水平升高。LDL-C是ASCVD最重要的危险因素,在动脉粥样硬化形成过程中扮演重要角色,他汀类药物主要通过有效降低LDL-C发挥防治ASCVD的作用。中国2型糖尿病防治指南(2017版)中指出:推荐降低LDL-C作为首要目标,非-HDL-C作为次要目标(A)。

2.
TG:甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量;TG水平轻中度升高冠心病危险性增加;重度升高记性胰腺炎发生率增加;

他汀药物应该怎么选择?

  1. LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C升高时动脉粥样硬化的主要危险因素;

  2. HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇,具有抗动脉粥样硬化作用;

  3. 澳门葡京真人网站,ApoA1:载脂蛋白A1,与HDL-C水平呈明显正相关;

  4. ApoB:载脂蛋白B, 与LDL-C水平呈明显正相关;

  5. Lp(a):脂蛋白(a),ASCVD的独立危险因素。

2型糖尿病患者的血脂管理中最重要的是LDL-C,这是糖尿病患者心血管风险的重要靶点。当然,所有的2型糖尿病合并血脂异常的患者均应进行生活方式干预,如果干预

血脂控制目标

安全性:在2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识(基层版)中提到,目前中国人群缺乏高剂量他汀使用的循证医学证据。临床医生处于安全性和药物疗效的综合考虑,给予的他汀药物剂量多相当于辛伐他汀的20-40mg。另外,中国人群对高剂量他汀的耐受性差。心脏保护研究2:治疗高密度脂蛋白以降低血管事件发生率发现,中国患者应用高剂量他汀时肝酶升高和肌痛发生率都明显高于欧洲患者。因此,血脂异常防治专家建议不推荐高剂量他汀治疗。

危险因素

LDL-C(mmol/L)

非-HDL-C(mmol/L)

低危、中危

<3.4

<4.1

高危

<2.6

<3.4

极高危

<1.8

<2.6

成本效益:在4S研究中,应用辛伐他汀使糖尿病患者的冠心病事件减少了55%。HPS研究证实,每日辛伐他汀40
mg使糖尿病患者5年发生主要冠状动脉事件的风险下降26%,卒中发生风险降低24%,血运重建发生风险降低17%。辛伐他汀也是目前唯一列入国家医保(2017年版)的甲类药物,此外,纳入医保的乙类他汀类药物有:阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀。

注:LDL-C 基线值较高不能达目标值者,LDL-C 至少降低 50%。极高危患者LDL-C
基线在目标值以内者,LDL-C 仍应降低 30%左右。

中等强度他汀剂量是多少:糖尿病防治指南中提到,降脂治疗起始宜应用低、中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用(B)。那么,中等强度他汀剂量应该是多少,详见表1。

血脂非药物治疗

表1 中等强度他汀药物每日剂量

1.
饮食控制:每日摄入胆固醇<300mg,每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%;

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  1. 控制体重: BMI 20~23.9kg/m2;

  2. 身体活动:每周5~7天。每次 30min 中等强度代谢运动;

  3. 戒烟、限制饮酒。

如果转换成高强度降脂,他汀用药剂量则为阿托伐他汀40-80
mg/d、瑞舒伐他汀20-40 mg/d。

他汀类药物

糖尿病患者的血脂控制目标

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